WEES GERUST,
WIJ RIJDEN

Ander vervoer

Algemene informatie
Naam
Ophaaladres 1
Ophaaladres 2
Telefoon
E-mail
Aantal volwassenen
Aantal kinderen (+leeftijd)
Speciaal materiaal
Kinderwagen?
 
> Heen
Datum
Bestemming
Uur van vertrek
 
< Terug
Datum
Plaats van afhaling
Komt van
Uur van aankomst OF AFHALING
 
Extra informatie (extra ophaaladressen, extra bagage...)
Betaling Factuur
Bancontact / Visa bij vertrek
Cash bij vertrek
Controle: 6 + 1 = ?
Deze eenvoudige wiskundige vraag controleert of je geen SPAM-robot bent.
Vul gewoonweg het resultaat van de optelling in. Voorbeeld: 1 + 3 = 4